如何为流动人口提供适宜的避孕方法

徐晋勋

　　
　　在创建计划生育、生殖健康优质服务区（县）和上海市2010年人人享有优质生殖保健服务的过程中，户籍居民和常住人口的各项生殖健康指标差异颇大。如何为流动人口提供适宜的避孕方法，尽快提高外省市来沪务工者计划生育、生殖健康水平已成为当务之急。
　　
　　外省市来沪务工人员不仅数量多、流动性大，而且人员组成不一、需求各不相同，为他们提供计划生育优质服务的难度很大。为使他们能较顺利地选择适合于自己的计划生育措施，应作分类指导：
　　
　　1、小家庭型来沪务工人群
　　
　　这类人群最常见的是夫妻共同来沪打工，有相对固定的住处，家庭中往往有1－2个孩子；但也有不少是性伴相对固定的同居者。这类人群避孕方法的知情选择和户籍居民基本一样，可根据不同年龄、不同情况进行指导。所不同的是，这些人稳定是相对的，随时有可能流动，接受计划生育宣教和服务不如户籍居民方便，通常情况下经济条件也要差一些，宜推荐长效、稳定措施，如宫内节育器（IUD）、皮下埋植剂或长效避孕注射剂等。在提供计划生育服务时，最好给一张制作精致的小卡片，注明服务情况，如放置IUD的时间，型号，放置后3、6和12个月需随访，以后每年随访一次；如无特殊情况，至少可放几年等。这样，便于这些人员流动到另外一个地方，接受那里计划生育服务时有连续性。当然，如果这类人群中受教育程度较高、自我保健意识较强、经济条件较好的人士，在知情选择指导中，则可完全与户籍居民一样，不必考虑其是外省市人、有流动性、应尽可能节约等因素。
　　
　　2、单身来沪务工人群
　　
　　单身来沪务工人群通常可分为两种情况：一类是年龄较轻尚未成家；另一类是小家庭在原籍地，独身一人来沪。这两类人群流动性要比小家庭型来沪务工者大些，性生活却没有小家庭型务工者那样经常、有规律，性伴也不一定很固定。因此，长效、稳定避孕措施似不适宜。避孕措施只要在有性生活时采用即可，如男用避孕套、女用避孕套、外用杀精剂、速效避孕药等。对于这类人群中年轻、尚未成家者，单纯道德规劝并不能杜绝婚前性行为，有人小范围调查，600位妇女，婚前人流史为18.39％，平均次数为1.31，最高者达7次。因此，为减少非意愿妊娠及其带来的危险，这些人手头备些避孕套等似有必要。至于上述第二种情况，倘有计划回原籍探亲或配偶来沪短期居住，则可在团聚时妻子按规定口服短效避孕药，一直至团聚结束；倘事先无计划，可先服探亲避孕药（速效避孕药），14天后接服短效避孕药。
　　
　　单身来沪务工人群也是紧急避孕宣教的重点人群，有人主张让这些人备一份紧急避孕药，也有人不赞成。不过，至少要让他们知道，如果发生了无防护措施的性生活，可到医院和计划生育指导站获得紧急避孕的帮助。
　　
　　3、有潜在非意愿妊娠和生殖道感染的高危人群
　　
　　来沪务工者中有些从事服务性行业，如宾馆、娱乐业或经常光顾休闲场所等。这些人员中潜在存在非意愿妊娠和生殖感染（包括性传播疾病和HIV感染）的高危因素。对这些人员，除了要加强行业管理和性教育外，还得给予能预防妊娠和生殖感染双重保护的指导。现有的避孕措施，IUD、口服避孕药等避孕效果好，但无预防生殖道感染的功效；避孕套、外用杀精剂有一定的预防生殖道感染的功效，但避孕效果不如IUD和口服避孕药。因此，国外部分专家倡导，在这些人群中使用双重措施，即既使用IUD或口服避孕药，同时也使用避孕套或外用杀精剂。
　　
　　4、特殊需求者
　　
　　有些外来人员中，有特殊需要，想采用措施而又不为性伴所发现，即隐匿型的方法。这样的方法有两类：一是相对隐匿型的，如女用避孕囊、避孕阴道海绵、子宫颈帽等。这些方法，外表与未采用措施一样，性生活也无任何差异，但如手指进入阴道会被发现。二是完全隐匿型的，如IUD、口服避孕药和缓释型外用避孕凝胶剂等。这些方法即使性伴手指进入阴道，也不会发现已采用措施。
　　
　　（本文作者：上海市人口委科技处处长）


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