偶尔的性生活失败不是阳痿

樊民胜

　　
　　如果问一个男人生活中最害怕什么，那恐怕没有比男子勃起功能障碍，即通常所说的阳痿更令人揪心的了。以下就是一位有这方面问题的患者：
　　
　　“我们是一对新婚夫妇，我在厂里当技术员，妻子是工人。我们经过三年多的恋爱，于今年初结婚。由于一直没有受过性知识方面的教育，对性知识一知半解，因此婚后遇到了麻烦。我们在热恋期间，有一次一时冲动，差一点就发生了性行为，但因怕未婚先孕，在我还未进入时，不知怎幺就射精了。从此后，我觉得只要不进入就不会怀孕，而我自己也觉得满足，于是常常在我们亲热中就射精，次数很多，尤其是恋爱后期，射精的次数更多，大概持续有半年的时间。临近结婚前，听别人说，射精过多会影响正常性生活，于是我着急起来，私下看了几次中医，吃了一些中药。新婚之夜，因过度疲劳，我和妻子很晚才得以休息，就没有过性生活。第2、3天，因为我胃疼，想性交但没有成功(都因为阴茎勃起不坚而失败)。到第4天，我自我感觉良好，阴茎勃起也满意，但在即将插入时(可能插进了一点点)，我妻子大声呼痛，并本能地将我往外推，我一急，又射精了。接下来几个月，要幺是只要我一往前顶，妻子就觉得疼痛难忍而失败；要幺是我在性交前的亲热阶段阴茎勃起正常，而刚要性交时，就会软下来，或者提前射精而失败。看着与我先后结婚的几对夫妇都已怀孕，我一度很悲观，妻子更难过，甚至想到去死……”
　　
　　其实这位患者只是由于种种原因使夫妻双方在新婚生活中出现了配合上的问题而引发了暂时性的性功能障碍，并不是患上了难以治愈的阳痿。但由于新婚即发生的性交失败对他所造成的心理压力却是巨大的，如果这种心理压力难以消除，那他的这种阳痿就有可能继续。
　　
　　勃起是男性最重要的性功能。发生勃起反应时，海绵体腔和小动脉的平滑肌松弛了，这时就增加了海绵体腔的容积也使对阴茎动脉血流的阻力降至最低，所以在很短的时间内动脉扩张，大量血液冲了进来，充满在海绵体腔内，海绵体腔充血而膨胀，而外层的白膜却有一定的弹性，所以海绵体壁在膨胀后压迫着白膜，它们中间的小静脉就被压扁，使静脉的回流功能减致最低，于是海绵体充血的现象持续，就是我们所看的勃起。
　　
　　男人性功能的正常发挥需要依靠大脑、激素、神经和血管四个系统和组织的协同作用，其中大脑是性器官的主宰，控制性心理、性激素分泌、神经和血流因而引起性兴奋和阴茎勃起。性激素是人体的化学调节物，男性激素由睾丸分泌，控制一个男人的性欲。神经是性反应的信差，传达性兴奋的感觉进入大脑，下达性反应的命令促使阴茎勃起。血管直接参与性反应。由动脉输送、静脉回流额外的血流来引发阴茎的勃起和消退。
　　
　　所谓的阳痿，又称勃起功能障碍，是常见的男子性功能障碍，一般指阴茎不能勃起或勃起不坚，不能插入阴道。由于阳痿是一个明显的贬义词，容易伤害病人的自信心，造成巨大的心理压力，加重症状，因此近年来国际上男科学界主张用勃起功能障碍(ED)来取代阳痿这种称呼。
　　
　　此症的高发人群是超过四十岁、生活紧张、压力过大的男性。美国一份权威的统计资料表明：四十至七十岁男性中，有程度不同的勃起功能障碍的比率达到52%。据日本的调查结果表明，30岁以上的已婚日本男子近30%存在ED。据上海学者冷静1998年报告，1582名40岁以上的城市男性ED患病率高达73.1％。有人推算，中国有不同程度勃起功能障碍的男性约有八千万至一亿人。在自卑与羞怯感作祟下，只有不到百分之十的患者求医。
　　
　　对ED的病因认识尚未统一，一种看法认为，85～90% 的ED属于精神性的；其余10～15%有器质性病因。另一种看法则认为精神性的ED所占的比重没有那么大，可能只占一半；而另一半是器质性的ED。所以会产生这么大的分歧意见，首先是因为对包括ED在内的性功能障碍的研究，遇到来自社会文化方面的困难，即使性比较开放的西方，在60年代之前，对性的实验研究仍是一个充满阻力和危险的领域，更不用说那些对性比较保守的国家，对性行为的调查就难以想象，更不用说对性行为作实验了。其次是研究方法问题。如何抽样才能获得可靠的调查数据？调查对象愿不愿意合作，如实讲出自己的性生活？一般来说，去医院治疗的多数属于顽固的、长期的、难以治愈的ED，其中很多有器质性的原因，如果以这些人作为统计样本，必然会大大提高器质性ED的比率。但事实上并非所有的ED病人都去医院，甚至可以说去医院就治的ED病人只是一小部分，有些人因为ED不严重、或者害羞、或者已生有孩子、或者年事已高等而不去治疗。男科学的相关研究起步较晚，在国际上也只是近20年才有较大发展，我国的研究更晚也更少。正因为存在上述这些困难，所以，有关性功能障碍在人群中的流行情况，至今还没有精确的统计资料。不过，不管是何种因素引起的ED，也都不能排除心理原因，从总体来说，我们不得不承认ED是以精神原因为主的一种疾病。如上面的这个病例就属于典型的精神性ED。有人将ED称作大丈夫的心病，从病因学上说还是比较正确的。
　　
　　国内外的性学家对有关ED成因作了长期的研究，医学上提出对ED的最新解释是：“男性勃起功能障碍”发病的原因有五方面：
　　1.心理原因。这是ED最大量的也是最主要的原因，即使器质性的ED通常也伴有心理因素。
　　2.内分泌原因。由于病人体内激素不够或不平衡导致勃起障碍，可能是精神心理因素，也可能是器质原因，如肿瘤引起内分泌失调。
　　3.循环原因。因为生活水平的提高和没有养成科学的饮食习惯，使得一部分中老年人出现血脂过高现象，导致血管硬化引起阴茎动脉狭窄供血不足；或静脉畸形、短路，血液流失，而不能勃起。
　　4.神经原因。控制性反应的两个中枢：大脑和脊髓的任何环节出了问题，都可引起神经性勃起障碍。如有些糖尿病人，神经遭破坏，控制性反射的神经不良导致ED。
　　5.药物原因。不少药物可能是导致男性性功能障碍的罪魁祸首。这些药物包括：
　　（1）一般药物：可待因(止咳药)、西咪替丁，别名：甲氯咪胍、泰胃美(治胃溃疡药)、吗啡(止痛药)。
　　（2）镇静药：安宁、利眠宁、安定、巴比妥、安眠酮、溴剂等。
　　（3）降血压药：利血平、心得安、肼苯哒嗪、可乐亭、哌唑嗪、美多心安、a-甲基多巴、溴化六烃季胺、美加明等，其他如强心剂、洋地黄、萝芙木生物碱等。
　　（4）利尿药：安体舒通、速尿、利尿酸，氯噻嗪类利尿剂。
　　（5）精神病用药：冬眠灵(氯丙嗪)、丙咪嗪、甲硫哒嗪、阿米替林、碳酸锂、氟奋乃静、酚喹嗪、单胺氧化酶抑制剂。
　　（6）激素类：男性使用雌性激素，可导致ED、射精障碍。
　　（7）其他：知母、黄柏能降低性神经兴奋。
　　
　　以上这些药物，可能会影响性功能。有些药长期大量服用会导致ED、射精减少。
　　
　　勃起功能障碍虽然是男性的常见病，但它主要发生在40岁以上的男性人群中。当夫妻生活刚开始发生性生活失败时，不要手忙脚乱，反复冲刺，那样对解决问题无益。正确的做法是暂时停止操作，冷静下来，夫妻间开展交流，分析失败的可能原因。如果是身体太疲劳的原因，可以好好休息几天，等到身体完全恢复之后再行房事。如果是缺乏性知识，性交姿势和方法不对，可以夫妇一起学习有关的性知识，然后再进行。如果自己找不到原因时，也可以到设有男性科的上海仁济、华山、龙华等正规三级甲等医院请男科医生咨询。千万不要到那些做了很多大广告实际上缺乏专业人才的地方去看。
　　
　　性治疗医生必须注意病人发生障碍的次数在整个性生活总量中的比率，偶尔发生的性生活失败，不要轻意下性功能障碍的诊断，要避免医源性性功能障碍的产生。性教育能有效解决许多性问题，包括器质性的性功能障碍，因为这类患者通常也伴有严重的心理问题。心理治疗的目标是帮助病人建立和恢复信心。
　　
　　药物引起的性功能改变，通常在及时停药后性功能可恢复。不过真的有病了，该用药的时候还是要用，只是用药要慎重，最好在专科医师指导下进行。　　

　　（作者每周一下午在龙华医院男性泌尿科有专家门诊）


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