少女妊娠——一个世界性的公共卫生难题

许洁霜

　　
　　无论在发达国家还是发展中国家，少女妊娠都是世界性的公共卫生难题。它是指妊娠发生在女性10－19岁年龄段。全世界每年约有1400万青春期少女生育，其中多数是非意愿性妊娠，每年有440万少女流产。少女妊娠率最高的国家是非洲，美国处于发达国家之首，北欧国家居世界最低。但无论少女妊娠率的高低，少女妊娠被许多发达国家列为人类健康的难题。
　　
　　12亿人口的青春期少年是有史以来人口最多的一代人，她／他们面临一个迅速变化的世界，正在为成为成年人做准备。在世界范围内，各个国家的青春期少年在生殖健康方面有着共性的问题，如：首次性行为年龄的提前，从事风险行为包括多性伴和避孕措施、避孕套的使用率低，这导致的直接后果就是非意愿妊娠率的上升，青少年逐渐成为性传播性疾病和ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的高危人群。
　　
　　非意愿妊娠导致了母亲和孩子不良社会、经济和健康后果的风险增加。少女怀孕后不可能接受适宜的围产期保健。此外他们的机体尚不成熟，不足以应对怀孕和分娩带来的生理和心理压力，因此医学并发症的危险增加。15－19岁组妇女的孕产妇死亡率是20－24岁组的3倍，他们尤其易并发产前子痫、子痫、难产和缺铁性贫血。分娩的孩子极易并发早产、低体重儿，并有较高的婴儿死亡率。少女分娩对孩子的长期负面影响也是不容忽视的。少女妈妈受教育的机会减少，可能成为单亲家庭，倚赖于社会福利系统。少女妈妈的孩子易生活在一个惰性的环境中，比正常人群的孩子更易受虐待和忽视。少女母亲分娩的女儿将来有可能再次成为少女妈妈，儿子的犯罪率高于普通人群。
　　
　　性教育是否能影响青少年的性行为一直有争议。瑞典学校的性教育自19世纪50年代开始，1955年性教育被列为必修课。性教育是从7岁开始，在中学生中已经可以讨论如何使用避孕套等问题。自1970年建立了第一个面向青少年的门诊，瑞典目前800多万的人口已经拥有250多家青少年健康服务中心，全部免费向23岁以下的青少年开放。学校的老师和校医可以介绍学生去青年门诊咨询或治疗。北欧诸国家少女妊娠率居世界最低，ＳＴＤＳ和ＨＩＶ／ＡＩＤＳ感染率低，避孕措施使用率高，以及少女妊娠率下降最显著。性和生殖健康知识以及“亲青”医疗服务机构的普及已被证实在北欧国家能有效的促进青少年的性和生殖健康水平，降低少女妊娠率。
　　
　　近30年来我国社会和经济经历了巨大的变革，有关性和婚姻的传统文化和社会价值观也受到了剧烈的冲击。尽管我国与其他国家的社会文化背景显著不同，但青少年的生殖健康状况正在与世界接轨。例如：由于健康和营养状况的改善性成熟的年龄下降，首次性行为的年龄下降，少男少女中性行为的发生也呈上升趋势。但由于性和生殖健康知识的缺乏，她们正在面临意外妊娠、人工流产和性传播性疾病的危险。但性教育在中学内一直未受到重视，计划生育政策和医疗服务机构主要面向已婚夫妇。青少年由于自身知识的缺乏和医务人员的偏见而不愿意使用已有的服务机构。北欧国家成功的经验提示我们：欧美国家的昨天就是我们的今天，目前的难题需要整个社会思想观念的转变和决策者政策的支持，使社区、父母、学校和医务工作者都参与到青少年性教育的全过程中去，并为青少年提供“亲青”的生殖健康服务。

　　（本文作者　上海市计划生育指导所主治医师，公共卫生硕士）


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