上海市疾病预防控制中心 宋桂香 王芝瑛 孙亚玲 江莉莉
【摘要】 目的 了解1998-2003年上海市流动人口死亡态势、死亡原因、死亡人群。方法 使用上海市疾病预防控制中心死亡监测数据，描述流动人口的死亡水平和死亡特征。结果 1998-2003年上海市流动人口死亡报告数为21129人。男性死亡13642人，女性死亡7487人，死亡性别比为182：100。损伤中毒（非正常死亡）为首位死因，1998-2003年因损伤中毒死亡5431人，占总死亡25.70％，其中死于交通事故1732人，占损伤中毒死亡的31.90％。婴儿死亡2742人，婴儿死亡占总死亡12.98％，是流动人口的主要死亡人群，死亡原因主要为感染性疾病，这些疾病通过及时就医，应能得到控制。孕产妇死亡94人，其中院外分娩的占50％以上，无产前检查的占40-50％。结论 1998-2003年死亡监测数据表明流动人口死亡数、婴儿死亡数及孕产妇死亡数都在逐年增加，从流动人口的死亡原因及年龄分析，有两点需要引起高度重视。一是流动人口中婴儿和孕产妇死亡水平较高，加大对流动人口中育龄妇女管理，提高出生人口素质，降低婴儿、孕产妇死亡刻不容缓。二是流动人口中损伤中毒造成的意外死亡占首位，加强流动人口防范意外危险的意识和通过交通安全教育控制降低损伤中毒的危险因素是减少流动人口死亡的重要措施。
【关键词】流动人口 死亡原因 死亡人群
Death situation of Shanghai’s floating populace, 1998~2003
Song guixiang, Wang zhiying, Sun yaling, Jiang lili from Shanghai municipal center for disease control and prevention, 200336
【Abstract】 Objections To understand the changes of death trend, proportion dying of a specific causes and the primary death population of Shanghai’s floating populace. Methods Using data from Shanghai CDC’s (Center for diseases control and prevention) death surveillance system, to describe the death level and death characters for Shanghai’s floating populace. Results From 1998 to 2003, there were 21129 deaths been reported from Shanghai’s floating populace (13642 males and 7487 females), resulting a sex ration with 182. Damage was the chief death cause, during these periods, the number of persons died in damage was 5431, accounting for 12.98 percents of all deaths, among these 5431 persons, 31.90 percents (1732) died in traffic accidents, this made traffic accident the primacy causation of damage. Infants was the floating populace’s primary death population, of all deaths, 12.98 percents were infants, the number was 2742, infectious diseases was their main death cause, infectious diseases is one of the controllable causes. The number of maternal death was 94, half of them labored out of hospital and 40-50% hadn’t received any prenatal care. Conclusion Data from the death surveillance system indicated that the death number, infant death number and the maternal death number of floating populace are increasing yearly. To this populace, special attentions should pay to their chief death cause and the primary death population. First, the death level of infant and pregnant woman was higher in floating populace, it is important to enhance the administration to floating fertilizable female populace, improve the infants’ capability and cut down the infant mortality and maternal mortality. Second, damage was the chief death cause; we can cut down the death level of floating populace by strengthening their awareness of keeping away danger and enhancing the education in traffic safety.
【Key word】 floating populace, death cause, death population
上海自全国实行改革开放以来，流动人口的规模日益扩大，根据第五次人口普查资料及2003年流动人口抽样调查资料分析，上海的流动人口达到了常住人口的29.2％［1］，成为上海实有人口的重要组成部分。为了解流动人口的死亡原因、死亡人群，本文应用1998～2003年流动人口死亡监测数据，对死亡特征、死亡水平进行了分析，为流动人口的管理、疾病防治提供参考依据。
1. 资料来源、方法
1.1 死亡资料来自上海市1998～2003年死亡个案报告卡，死亡个案卡由负责诊治的临床医生、防保医生及公安部门法医按不同的技术规范要求填写报告。发生在医疗机构的死亡由负责诊治的医生填写，发生在家中的死亡，由家属申报社区卫生服务中心防保医生向家属询问、调查后填写。非正常死亡由公安部门法医填写。
1.2 出生资料来自上海市妇婴保健院，出生统计年报表。
1.3 死亡疾病采用ICD－10标准分类。
2. 结果
2.1 死亡人数
1998～2003年上海市流动人口监测死亡报告数21129人，死亡人口中男性明显高于女性，男性占总死亡的64.56％，女性占35.44％。死亡性别比为182∶100。各年龄组死亡人数男性与女性相比，除了85岁及以上组除外，皆是男性死亡人数多于女性。零岁组婴儿死亡占总死亡12.98％，是流动人口的主要死亡人群。其次为20～60岁组人群，这一频数分布与流动人口劳动适龄人口年龄段由青年段向中年段扩展相吻合［1］（表1）。
表1、1998年～2003年上海市流动人口死亡年龄分布
2.2 死亡原因
依据死亡原因的性质［2］把流动人口死亡原因大致分为三大类，第Ⅰ类为传染性疾病、孕产期疾病与围生期因素有关的疾病，营养因素有关的疾病及呼吸道感染的疾病。第Ⅱ类为各种慢性非传染性疾病。第Ⅲ类为损伤中毒（各种意外伤害），基于此分类方法，上海市1998～2003年流动人口死亡情况可以概括为第Ⅰ类感染性疾病逐年下降，第Ⅱ类非感染性疾病（慢性病）也有不同程度下降。第Ⅲ类意外伤害造成的死亡逐年上升（表2）。
表2、1998～2003年上海市流动人口三大类疾病构成（％）
注：Ⅰ为感染性疾病，Ⅱ为非感染性疾病，Ⅲ为意外伤害。
1998～2003年上海市流动人口的前五位死亡原因依次为损伤中毒、肿瘤、循环系病、新生儿病、呼吸系病。损伤中毒占总死亡26.04％，肿瘤死亡占总死亡18.41％，循环系病占总死亡17.85％，新生儿疾病为第4位死因。上述疾病已成影响流动人口健康的主要死亡原因。男性和女性的主要死亡原因类同，但所占比重有差异。损伤中毒、传染病男性大于女性，循环系病、营养缺乏代谢病女性大于男性（表3）。
表3、1998～2003年上海市流动人口前十位死因
2.3 死因别的平均死亡年龄
流动人口主要疾病的平均死亡年龄最高为呼吸系病64.88岁，其后依次为循环系病62.47岁，肿瘤57.99岁，传染病41.52岁，最低为损伤中毒，平均死亡年龄为34.31岁。
2.4 孕产妇死亡
据98年至2003年死亡监测数据表明，孕产妇死亡数逐年增加，造成孕产妇死亡的主要原因为医院外非法接产分娩。孕期不做产前检查，以急产入院（表4）。
2.5 婴儿死亡
流动人口婴儿死亡是流动人口的主要死亡人群，所占比重高于其他任何年龄组。婴儿死亡率是本市户籍人口同比的3.2～4.0倍之高，死亡率相对较高（表4）。婴儿死亡以急性感染性疾病为主、新生儿病、肺炎、传染病，死因不明要占婴儿死亡的65.87％，先天异常为第二位死因占23.81％（表5）。
表4、1998～2003年上海市流动人口婴儿、新生儿、孕产妇死亡率
表5、1998～2003年上海市流动人口婴儿主要死亡原因
2.6 损伤中毒（非正常死亡）
损伤中毒是流动人口的首位死因，占全死亡的26.04％，造成损伤中毒的外部原因。男性前五位依次为交通事故、意外跌落、淹死、自杀、触电。女性首位死因同样为交通事故，其次为自杀、淹死、中毒、意外跌落。男性意外跌落所占比重高于女性。女性自杀所占比重明显高于男性（表6）。
表6、1998年～2003年上海市流动人口损伤中毒死亡原因
3. 讨论
上海市第六次流动人口调查资料、第五次人口普查资料、2003年流动人口抽样调查资料，表明上海市流动人口总量增长迅速，从1998年的106万增长到2003年的499万，5年增长了393万人，平均增长26.2万人，死亡数从1998年的2002人增长到2003年6193人，出生数从1998年的1.9万人增长到3.3万人，都有比较明显的上升趁势。流动人口是上海的弱势人群，如何加强以保障上海市流动人口能享有较好的医疗服务，是值得研究的一个内容。
从流动人口死亡原因分布及年龄比较有两点需引起高度重视。
一、流动人口中婴儿和孕产妇死亡率较高
从表4监测数据中可以看出，流动人口育龄妇女在本市分娩人数由1998年的1.92万人到2003年的3.3万人，占同期全市分娩总人数的23.94％，至2003年40.14％，流动人口中的育龄妇女在本市生育孩子的数量和比重呈上升趁势。
1998～2003年流动人口婴儿死亡数2742例，占流动人口总死亡的12.98％，是流动人口的主要死亡人群，据初步分析，造成流动人口中婴儿死亡率高的主要原因一是婴儿的健康状况，在很大程度上依赖于其父母及其周围的社会和自然环境，而流动人口中来自农村地区的民工占大多数，文化水平普遍不高，对卫生保健知识不了解和不重视，直接影响了婴儿死亡频率，死亡原因主要为感染性疾病，通过及时就医治疗应能够得到控制，可避免的死亡和创造条件可能避免的死亡。二是孕妇在怀孕妊娠期，婴儿出生后医疗保健无时不在影响婴儿的生命和健康，流动人口孕妇产前不做任何检查，以急产形式入院或在家中分娩，造成在分娩过程中婴儿窒息，送到医院已失去最佳的治疗时间。据2003年统计发生在出生当天死亡的占早期新生儿死亡的49.79％，占新生儿死亡的39.09％。
1998～2003年孕产妇死亡94例，同期户籍人口孕产妇死亡39例，流动人口与户籍人口孕产妇的死亡原因有很大差异。户籍人口孕产妇主要死于间接产科原因，由于以前已存在的疾病，却由于妊娠生理影响而加重，从而导致死亡。流动人口孕产妇死亡原因主要为医院外自行接产，造成产后大出血。2003年23例孕产妇死亡中有12例医院外分娩，孕期不做任何产前检查，造成妊娠高血压综合症，其他原有的疾病并发于妊娠和产褥期。
据2003年五普调查资料，在上海的流动人群中女性占42.39％，年龄大多在20～34岁之间，处于生育旺盛的人数占流动人口中育龄数的63.65％。由于大部分流动人口来自农村，相对来说他们的传统观念是多子。据报道上海流动人口计划外生育现象严重，其计划外生育总数占全市计划外生育总数的85.1％，而且其中70％是计划外二胎［1］。加大对流动人口中育龄妇女管理，稳定低生育水平，提高出生人口素质，降低婴儿、孕产妇死亡刻不容缓。对流动人口的孕产妇监测是减少孕产妇、婴儿死亡发生的重要环节。
二、流动人口中损伤中毒造成的意外死亡占首位
流动人口的损伤中毒平均死亡年龄为34.31岁，潜在危险很大，损伤中毒的严重性在于它的常见，各年龄组都会发生，而且造成大量的永久性残疾和早死，消耗巨大的医疗费用，伤害着死者家属及存活者的身心健康，它给社会经济造成的损失是触目惊心的。流动人口损伤中毒占总死亡26.04％，本市户籍人口损伤中毒占死亡的6.39％，二者相关很大。流动人口损伤中毒死亡中其中以交通事故死亡最高(2003年死于交通事故775人，平均每天有2.12人死于车祸。由于流动人口职业特点，意外跌落也占了很大的比例，表明流动人口的工作环境及自我保健方面不尽理想。如何加强流动人口防范危险的意识和交通安全教育控制，降低损伤中毒的管理因素，是减少流动人口死亡的重要措施。
参考文献：
［1］张戎舟、黄玉捷 流动人口变动的特点与发展趁势 2004年上海人口发展报告 P133 140
［2］杨功焕 中国成年人死亡原因水平死亡结构 1991年华夏出版社 P13 |