人流后需及时落实避孕措施

程利南

　　
　　避孕失败或未采取避孕措施而发生的非意愿妊娠，人工流产（包括药物流产和手术流产）是唯一有效的补救措施。
　　
　　国内外的资料显示，流产后排卵的发生可以早至术后第11天；人流后52.0%的年轻女性表示，术后不能杜绝性行为，对避孕没有迫切的要求，对再次人流也无所谓；有些是在未转经前再次意外妊娠。因此，人流后需及时落实避孕措施。
　　
　　流产后避孕方法的选择通常可考虑选用一种长效、稳定措施，或选用其他方法。避孕方法的指导宜在人流术前（或药物流产给药前）进行，以便在流产后及时落实。此外，有些在流产术后选用的避孕方法，是需要与人流手术同时准备的。
　　
　　1、IUD　　如能排除残留和感染，人流术后立即放置IUD是安全的、可行的。人流术后立即放置IUD，放置容易，不增加额外的医疗费用，可减少月经间期放置后的疼痛与出血。如有感染可能，IUD放置就延迟至流产3个月以后。
　　
　　2、长效避孕注射液　　长效避孕注射剂避孕有效率高达99.6%以上。流产后可立即注射长效避孕注射剂。我国常用的长效避孕注射液有：（1）醋酸甲孕酮（DMPA），含甲孕酮150mg，每三个月注射一次；（2）炔诺酮庚酸酯（NET－EN），含庚炔诺酮200mg，每二个月注射一次；（3）复方醋酸甲孕酮（Cyclofem），含甲孕酮25mg，环戊丙酸雌二醇5mg，每月注射一次；（4）复方庚炔诺酮（Mesigyna），含庚炔诺酮50mg，戊酸雌二醇5mg，每月注射一次。流产后立即注射长效避孕针另一特点是即使有感染也能使用；但使用前要做好充分的咨询，如注射后可能出现月经改变（点滴出血或闭经等）。
　　
　　3、皮下埋植剂　　皮下埋植剂的避孕有效率高达99.7％。流产后可立即放置皮下埋植剂。我国常用的皮下埋植剂有六根型和二根型。流产后立即植入皮下埋植剂与使用长效避孕针一样，即使有感染也能放置；放置前要充分咨询，如放置后可能出现月经改变（点滴出血等）。流产后立即放置皮下埋植剂与流产后立即放置IUD不同，需要做另一套植入手术的准备，不节省医疗费用，也不减少医疗处置程序。
　　
　　4、短效口服避孕药　　复合型短效口服避孕药（OC）如能正确使用，避孕有效率高至99.8％。复合型OC在流产术后可立即开始服用，即使有感染也无妨；但也有人建议在流产术后５天服用。
　　
　　5、男用或女用避孕套　　流产后性生活恢复时，就可选用男用或女用避孕套。避孕套除避孕作用外，对外源性病原微生物起物理屏障作用，因此有一定程度预防性传播疾病（STDs）和HIV/AIDS作用。如果已选择其他避孕方法，但尚不能开始使用，在此间隔阶段，也可采用避孕套。
　　
　　6、阴道隔膜或子宫颈帽　　阴道隔膜或子宫颈帽是一类宫颈屏障器具，长期使用能预防宫颈上皮间变，也有一定程度预防（STDs）和HIV/AIDS的作用。但是，流产后阴道隔膜或子宫颈帽均要重新配置。配置时间通常在流产后4～6周的随访时，那时子宫已经复旧。
　　
　　7、外用杀精剂　　外用杀精剂通常有栓剂、膜剂、胶冻剂等。外用杀精剂可在流产后恢复性生活时使用，也可在选择了其他避孕方法但尚未开始使用的间隔阶段采用。外用杀精剂避孕有效率不如男用或女用避孕套高。因此，在流产后外用杀精剂宜和其他方法联合应用，如胶冻剂与阴道隔膜或子宫颈帽联合使用等。
　　
　　8、自然避孕法　　自然避孕法中唯独观察宫颈粘液的比林斯自然避孕应用比较广泛。流产后多种因素的影响，会造成宫颈粘液观察的困难。多数专家认为，须待2～3个月经周期后选用为宜。
　　
　　9、输卵管绝育术　　输卵管绝育术可在无并发症的流产后立即进行。早孕流产或中孕早期流产的输卵管绝育术与月经间期一样，可在腹腔镜下进行或行腹部小切口手术；中孕晚期流产的绝育则与产后绝育一样，行腹部小切口手术。倘若流产过程中有出血、感染或损伤等，绝育术应适当延迟。
　　
　　10、紧急避孕　　接受流产的妇女应了解紧急避孕知识，并知道何处可获得紧急避孕帮助。重要的是让妇女知道，紧急避孕只是她们在避孕失误或未采取避孕措施的情况下偶尔使用的后备方法；在接受紧急避孕的周期，她们不应再有无防护措施的性生活。
　　
　　（本文作者　中福会国际和平妇幼保健院院长、上海市计划生育技术指导所所长）


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