请介绍一下常用的外用避孕药具（阴道隔膜和宫颈帽）

发布日期：05/29/2002 10:20:14 AM

请介绍一下外用避孕药具（阴道隔膜和宫颈帽）

阴道隔膜（diaphragm），旧称"子宫帽"或"避孕帽"，是一弹簧圈上覆一层乳胶制成的避孕工具，形如帽状。
阴道隔膜是1838年德国首先制造，本世纪50年代使用逐渐增多。国内60年代初开始生产，并宣传推广。总体而言，选用者不多。
阴道隔膜依其弹簧圈外缘直径毫米数分为7种规格（50，55，60，65，70，75，80），我国常用的是65，70和75号三种。
1、适应证与禁忌证排除如下禁忌证后，均可选用阴道隔膜避孕：
（1）阴道过紧，阴道中隔，阴道前壁过度松弛，子宫过度倾屈或脱垂；
（2）阴道或盆腔急性炎症尚未控制，宫颈重度糜烂，泌尿道感染反复发作，习惯性便秘；
（3）对乳胶或对杀精剂过敏；
（4）使用对象或其配偶不能掌握放置技术。
2、选配方法
（1）在排空膀胱后，作妇科检查；
（2）检查者用手指测量后穹隆至耻骨联合后缘间距离；
（3）根据测量长短，选配直径相当的阴道隔膜，进行试放。
3、使用方法
（1）使用前将避孕药膏涂在隔膜两面及弹簧环周围。
（2）取蹲、坐、半卧或一足踩凳的站位，两腿分开。
（3）一手分开阴唇，另一手大拇指、示指和中指将隔膜弹簧环捏成椭圆形，沿阴道后壁放入，使隔膜恰好嵌在阴道穹隆与耻骨后凹之间。
（4）探查宫颈是否完全被隔膜覆盖。
（5）性交后8-12小时，手指进入阴道，在耻骨弓下勾住隔膜前缘，向下方轻轻提拉取出。
（6）用清水或肥皂水洗净、擦干；检查有无破损，撒上滑石粉，置阴凉处保存、待用。通常，一只阴道隔膜可使用1-2年。
4、注意事项
（1）初次使用者在正式使用前最好有1周左右时间进行反复练习，直至放、取和查核放置位置有把握为止。通常，只要尺码选择合适，放置正确，阴道隔膜不会因正常活动如排尿、大便等发生位置变化。
（2）性交后过早取出（<8小时）有可能受孕；过晚取出（>24小时）可能对阴道壁有刺激。
（3）保持大便通畅，以免影响安放位置。
（4）分娩后要重新配置。
5、避孕效果阴道隔膜如能正确而又持续使用，是一种非常安全而又有效的屏障避孕工具。上海有一些在60年代开始使用阴道隔膜的妇女，整个育龄期使用，未发生过意外妊娠。有关阴道隔膜避孕效果的报道，差异颇大，失败率最低为2.0/100妇女年，最高达19.2/100妇女年。一项几种屏障法比较的前瞻性研究（Trussell, et al. 1994）显示，阴道隔膜的年妊娠率为6%。美国纽约Sanger诊所进行的一项研究，2175例随访2年，总有效率为98%；这项研究发现，意外妊娠的病例，多半是未持续使用所致。
6、副反应阴道隔膜的副反应主要是身体不适应或使用不当所致。
（1）过敏：对乳胶或杀精剂过敏。
（2）阴道分泌物增多：主要是隔膜放置在阴道内过久之故。
（3）阴道炎症：主要是隔膜使用后未经清洗、揩干或保存不当引起。
（4）尿路感染、膀胱炎：可能是隔膜弹簧圈的压迫所致。

宫颈帽

宫颈帽（cervical cap）是一种用硅橡胶制成的类似于小型阴道隔膜的避孕工具，其园顶较高，周边较厚，能套在宫颈上，产生负压，将宫颈紧箍。从Wilde 1838年首先报道用软橡胶制造的宫颈帽以来，已有一个半世纪的历史。宫颈帽按其顶部结构不同，可分为"闭式"和"阀式"两类。闭式宫颈帽顶部呈封闭状，使用时宫颈分泌物等不能流出，精子、精液等也不能上行进入女性子宫，每次放置时间为1-3天。阀式宫颈帽顶部有一单向阀门，可让宫颈分泌物和经血排出，以减少感染机会，但精子等不能进入。理论上阀式宫颈帽更有应用前景，留置的时间也可大大延长，但目前世界上仍以使用闭式宫颈帽为主。其中，应用最为普遍的是英国生产的Prentif型。国产宫颈帽S-117型是根据Prentif型改进，按其内径不同可分为4种尺码：21，23，25和27mm（上海市避孕宫颈帽协作组，1988）。本节下述的宫颈帽是指闭式宫颈帽。
1、适应证与禁忌证排除如下禁忌证后，均可选用宫颈帽避孕：
（1）阴道中隔，宫颈过短或过长，宫颈严重撕裂；
（2）急性阴道炎、宫颈炎或盆腔感染治愈前；
（3）施行宫颈活检或冷冻治疗等6周内；
（4）对硅橡胶或杀精剂过敏；
（5）使用对象或其配偶不能掌握放置技术。
2、选配与使用方法
（1）根据宫颈情况，选配合适的型号；可用不同尺码宫颈帽试放，选择帽边能紧贴宫颈周围、并能产生一定负压的型号；
（2）放置姿势如阴道隔膜；
（3）一手分开阴唇，另一手将宫颈帽边捏拢，开口向宫颈；
（4）沿阴道后壁向内推入，覆于宫颈上；
（5）在宫颈帽顶轻轻挤压，将帽内空气挤出，产生负压；
（6）手指沿帽周完整检查一周，以确定宫颈被完全覆盖；
（7）性交后8-12小时，手指进入阴道，置帽沿下将吸力放掉，取出；
（8）洗净、擦干、备用。
3、注意事项
（1）初次使用者在正式使用前应反复练习，直至操作熟练而有把握为止；
（2）性交前半小时放置，通常勿超过24小时，国产S-117型可留置1-3天；
（3）放置前可在帽中放些杀精剂，但不宜超过帽腔的1/2，以免影响放置时负压形成；
（4）分娩后要重新选配。
4、避孕效果国外研究的报道，宫颈帽避孕失败率为8/100妇女年-16/100妇女年，其中大多是不坚持使用或放置失误所致。Koch(1982)报道，加用杀精剂，妊娠率为8.4/100妇女年；国内（1988）用S-117型宫颈帽，不加杀精剂，观察302例共计1985个妇女月，粗累积妊娠率为9.37/100妇女，基本上与Koch报道相似。
5、国产S-117型宫颈帽避孕的特点
（1）留置时间比阴茎套、阴道隔膜长，避免性交前后临时放、取，不干扰性交；
（2）轻度子宫脱垂、阴道壁松弛或轻度膨出不宜使用阴道隔膜者仍可使用宫颈帽；
（3）根据我国妇女宫颈形状特点和大小设计，戴在宫颈上，顶部薄、软，不直接接触宫颈组织，性交时无异物感；
（4）帽的内腔有一定容量，可容纳分泌物；帽沿内圈光整，使用者宫颈上无压痕；留置1-3天不产生异味；
（5）不易变形，可反复煮沸消毒，一只可使用2年以上；
（6）长期使用对宫颈有一定保护作用，如可使慢性宫颈炎好转，宫颈癌发病率降低等。
6、副反应留置过久，会产生恶臭分泌物，也可能引起生殖道感染。


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